2024欧洲杯买球平台官网_欧洲杯靠谱买球平台入口-投注网站@

2024欧洲杯买球平台官网_欧洲杯靠谱买球平台入口-投注网站@印发《2013年东洲区新型农村合作医疗工作实施方案》的通知

高新区管委会，各乡镇政府、街道办事处，区政府相关部门，各有关单位：

为贯彻落实国家卫计委及省厅新农合工作计划，现就做好2013年全区新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作有关事项通知如下：

一、进一步提高新农合筹资标准和财政补助水平

2013年人均筹资标准达到350元，各级财政对新农合的补助标准每人每年280元（省以上财政补助每人每年114元，市、县（区）财政各补助83元）。农民个人缴费每人每年70元。新农合政策范围内住院费用报销比例达到75%左右，统筹基金最高支付限额达到7万元。新农合统筹基金当年结余控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。全区新农合常住人口参合率稳定在95%以上。

各乡镇、街道要加大医疗救助工作力度，资助农村五保户、低保户、重度残疾人参合。新生儿出生当年，随母亲自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。

各乡镇、街道要将一体化的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，执行基层医疗卫生机构一般诊疗费政策。一般诊疗项目按《2024欧洲杯买球平台官网_欧洲杯靠谱买球平台入口-投注网站@调整基层医疗卫生机构部分医疗服务项目价格和医保支付政策的通知》（辽价发〔2011〕33号）有关规定执行，村卫生室一般诊疗费（含挂号费、诊查费、注射费、药事服务成本）标准为5元／人次（含一个疗程），其中：个人承担0.5元，新农合支付4.5元，新农合最高支付限额，不超过本地服务人口年人均10元。

二、完善补偿方案，提高保障水平

2013年，全区继续实行住院统筹和门诊统筹相结合的补偿模式，不设起付线。门诊补偿范围为区、乡、村级门诊及部分市级专科门诊。参合农民在区、乡、村定点医疗机构门诊就诊，补偿比例为40%，全年累计封顶线为100元／年／人，不允许家庭捆绑使用。

参合农民区域外就医，除急诊病人外，应严格执行转诊制度，实行逐级转诊的原则。经转诊政策范围内住院补偿按以下分级分段比例报销。

乡级：0—300元补偿比例不超过30%，301—2000元补偿比例不超过90%，2001元以上不超过50%。

区级：0—500元补偿比例不超过40%，501—10000元补偿比例不超过75%，10001元以上不超过50%。

市级：转诊到市级定点医疗机构，0—1000元补偿比例40%，1001—10000元补偿比例不超过65%。10001元以上不超过50%。

省级：转诊到省级定点医疗机构，0—1000元补偿比例45%，1001—10000元补偿比例不超过55%，10001元以上不超过40%。

精神病实行按床日付费，区级定点医疗机构每床日补偿不超过70元，市及市以上定点医疗机构每床日补偿不超过90元。

对门诊特病等予以特殊补偿。在门诊发生的恶性肿瘤放、化疗、器官移植抗排异治疗等特病治疗费用，补偿比例不超过70%，门诊和住院累计封顶线7万元。精神病、乙肝、结核病等参合农民在市级定点专科门诊治疗，报销比例30%，累计封顶线500元。

做好新农合基金补偿与公共卫生专项补偿的衔接。重大公共卫生服务项目（如农村孕产妇住院分娩）应先执行国家专项补助，剩余部分中的医药费用按300元—500元的标准给予补偿，但合计补偿金额不得超过其实际医药总费用。

贯彻落实卫生部、人力资源社会保障部、民政部、财政部、中国残联五部门《2024欧洲杯买球平台官网_欧洲杯靠谱买球平台入口-投注网站@将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）的要求，将9类残疾人康复项目纳入新农合支付的诊疗项目范围。（见附件1）

三、全面推进大病保障工作

在全区范围内全面推开提高儿童白血病、重性精神疾病、肺癌等20种重大疾病医疗保障水平工作。新增儿童尿道下裂和笨丙酮尿症2个病种，使重大疾病保障病种达到22种，并实行定额管理。（见附件2）

大病参合患者，经转诊到新农合定点救治医疗机构就诊，所发生的新农合支付范围内的医疗费用，由新农合统筹基金按限额70%比例支付，超出定额以上的医疗费用按定点医疗机构级别确定补偿比例执行。苯丙酮尿症患儿就诊定点医疗机构为省、市妇幼保健院，门诊医疗费用按70%补偿。

上述大病患者到新农合省级定点医疗机构就诊，须经市级定点医疗机构转诊，未经转诊发生的医疗费用不纳入重大疾病保障范围。严格控制药品目录和诊疗目录外医药费用比例，强化新农合与城乡医疗救助制度的衔接，鼓励定点医疗机构通过减免医疗费用等方式提高重大疾病补偿比例。新农合对大病病种的实际补偿比例应达到限定费用的70%左右，医疗救助基金对于符合条件的困难群众大病的实际补偿比例要达到20%左右。同时，要根据《2024欧洲杯买球平台官网_欧洲杯靠谱买球平台入口-投注网站@开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》（民发〔2012〕21号）文件要求，做好与重特大疾病医疗救助试点工作的衔接。

四、全面推进农村居民大病保险工作

全区农村居民大病保险从2013年3月1日起正式启动。当年参合的农村居民。新生儿在出生当年，随参合母亲自动获取大病保险待遇。

（一）保障范围。全区参合农民自2013年1月1日00︰00起至2013年12月31日00︰00止，与新农合运行年度一致，一年内单次就医住院或多次就医住院及门诊特病患者累计发生的合规医疗费用，经新农合补偿后，对个人自负金额1万元以上部分给予报销50%。暂不设最高支付限额。

（二）补偿病种。住院病种不限，但新农合政策规定不予支付补偿的费用，保险公司不承担大病保险赔付保险金责任。门诊病种只限恶性肿瘤放、化疗、器官移植抗排异治疗、肾衰透析患者。

（三）资金来源。大病保险资金来源为新农合累计结余基金。结余不足或没有结余时，在提高当年度新农合筹资标准时统筹解决。2013年我区人均筹资标准为18元。

五、继续深化新农合支付方式改革

继续深化新农合支付方式改革。全面推开门诊总额预付制度。门诊总额预付要结合农村居民健康工程，进一步明确基层医疗卫生服务机构的服务项目和药物干预的品种，并纳入总额预付经费测算之中，建立新农合对基层医疗卫生机构稳定的补偿渠道；按病种付费，实行住院单病种定额付费，逐步扩大病种范围，结合公立医院改革逐步扩大病种，推动医疗机构转变运行机制，合理控制医药费用；探索按床日付费，今年重点推进重性精神病按床日付费工作，逐步将性病、结核病、艾滋病和部分职业病纳入改革范围。

六、完善基金管理工作，加强监管

加强和完善新农合基金管理工作。充分发挥新农合基金的效益。要采取积极有效措施，防范基金风险，避免出现收不抵支。在认真执行新农合基金财务制度的基础上，要根据医改出现的新情况和新措施，继续加强对新农合基金的监督检查。卫生、财政部门在继续做好日常监督检查的基础上，要积极配合各级审计部门对新农合基金开展专项审计，对骗取、套取基金的行为要依法依规严厉查处，重大案件要及时通报。

七、加快信息系统建设，开展“一卡通”试点工作

加快新农合信息化建设，在健全医院信息化管理系统建设基础上，按照新农合管理信息系统建设规范等要求，加快乡村医疗卫生服务机构信息化建设。在已经基本实现区、乡、村三级医疗机构就医即时结报的基础上，推行新农合市级定点医疗机构的即时结报工作，对达不到要求的各级定点医疗机构予以清理整顿。

结合居民健康卡的发放，推进新农合“一卡通”试点工作，逐步实现农民持卡在市、区、乡、村四级医疗机构就医和结算的目标。加强新农合与医疗救助信息系统的互联互通，实现两项保障制度间信息资源的共享，加快推行农村地区“一站式”即时结算服务，方便困难群众就医。

附件：1.国家基本医疗保障医疗康复项目.doc

                  2.22种重大疾病保障范围.doc

东洲区人民政府办公室

2013年8月23日

（此件公开公布）