公告公示
抚顺市东洲区医疗机构申请医疗保险定点协议管理所需材料及规范要求
来源：区医保局浏览：7081次'时间：2023年5月10日
| 序号 | 上 报 材 料 | 材料规格 | 数 量 | 备 注 | ||
| 1 | 医疗保险定点医疗机构协议管理申请书 | 电脑打印件 | A4标准纸 | 2 | 份 | 上报材料均需加盖医院公章 |
| 2 | 《医疗机构执业许可证》的正、副本复印件，营利性医疗机构另需提供《营业执照》的原件 | 复印件 | A4标准纸 | 1 | 份 | |
| 3 | 县级以上卫健部门确认的医疗机构等级证明（无等级不需提供）、执业医师（包括执业助理医师、乡村医师）注册及职称证明等相关材料原件 | 复印件 | A4标准纸 | 1 | 份 | |
| 4 | 已开展的医疗服务项目及价格清单、药品及价格清单 | 电脑打印件 | A4标准纸 | 1 | 份 | |
| 5 | 医疗机构用房产权证明或经房产主管部门备案的租赁合同等相关资料原件 | 复印件 | A4标准纸 | 1 | 份 | |
| 6 | 法定代表人身份证复印件一份及医疗机构工作人员花名册 | 电脑打印件及复印件 | A4标准纸 | 1 | 份 | |
| 7 | 与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本 | 电脑打印件 | A4标准纸 | 1 | 份 | |
| 8 | 与医保有关的医疗机构信息系统相关材料 | 电脑打印件 | A4标准纸 | 1 | 份 | |
| 9 | 纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告 | 电脑打印件 | A4标准纸 | 1 | 份 | |
| 10 | 全体在职职工参加社会保险缴费凭证 | 复印件 | A4标准纸 | 1 | 份 | |
| 注1：申报时需将原件及复印件一同携带。 申办时间：采取每季度第一个月集中受理方式。 联系人：孙岩 15698939999 | ||||||
